В Каменский городской суд Алтайского кроая

                                 Заявитель: _______________________________

                                               Ф.И.О. или наименование, процессуальный статус

                                 адрес: __________________________________,

                                 телефон: ___________, факс: _____________,

                                 адрес электронной почты: _________________

Заявление

о возврате излишне уплаченной (взысканной)

суммы государственной пошлины

Заявителем в связи с _______________________________________________________

                                                                   указать обстоятельства уплаты госпошлины

уплачена государственная пошлина за ____________________________________________

                                                                     указать действия, за которые уплачена (взыскана) госпошлина

в размере  ______ (_____) рублей,  что подтверждается ____________________________.

                                                                                                                                               наименование и реквизиты платежного документа

Ввиду _________________________________________________________________

                                                      указать основания для возврата госпошлины в соответствии

___________________________________________________________________________

                                                                          с п.1 ст.333.40 Налогового кодекса Российской Федерации

госпошлина  подлежит возврату заявителю полностью (или: частично) в размере _________ (___) рублей.

Согласно ст.93 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основания и порядок возврата или зачета государственной пошлины устанавливаются в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

На основании изложенного, руководствуясь ст.93 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, ст. 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации,

прошу:

- вынести определение о полном (или: частичном) возврате излишне уплаченной (взысканной) суммы государственной пошлины за _________________________ в размере ______ (____) рублей;

- выдать справку о возврате госпошлины для налогового органа;

- выдать оригиналы документов, подтверждающих уплату государственной пошлины.

Приложение:

1. Документы, подтверждающие полномочия представителя (если заявление подписывает представитель).

    "___"________ ___ г.             Заявитель (представитель)  _____   ________________

                                                                                                       подпись               Ф.И.О.